Делать ли эпизиотомию: мнение гинеколога

Раньше эпизиотомия была самой частой хирургической манипуляцией во время родов, но современные акушеры считают ее нецелесообразной, и даже опасной.
Эпизиотомия – хирургический разрез женской промежности, выполненный акушером во время родов. Данная процедура обычно выполняется ножницами, в момент сильного натяжения промежности головой ребенка. В результате увеличивается выход из влагалища, и ребенок рождается быстрее.
Эта операция является одной из самых распространенных акушерских операций в мире. В 70-80 годах ХХ века до двух третей естественных родов завершались «разрезами» промежности. Считалось, что хирургический разрез ушить легче, чем самопроизвольный разрыв, и заживление промежности должно происходить быстрее и качественнее.
Однако результат многолетних исследований показал мифичность данных утверждений. Женщины, которые подверглись данной манипуляции, теряли гораздо больше крови во время родов, дольше страдали от болевого синдрома в области промежности, долгое время не могли осуществлять половые контакты. Значительно чаще происходил «переход» разреза в продолжающийся разрыв промежности, вплоть до стенки прямой кишки. В будущем это приводило к такому явлению, как недержание газов и кала.

Эпизиотомия также увеличивала риск инфицирования швов на промежности с последующей несостоятельностью этих швов (женщины обычно говорят «швы разошлись»). Одно из последних завершившихся исследований показало, что проведенная эпизиотомия связана с повышенным риском разрыва промежности в последующих родах. В противовес хирургической манипуляции, самопроизвольные разрывы заживали гораздо быстрее и с меньшими последствиями для женщины.
В настоящее время мир отказался от проведения эпизиотомии на регулярной основе. Частота проведения этой манипуляции значительно снизилась. В 2004 году она составляла всего 24%. При этом разброс по странам достаточно большой: Швеция – 1% от самостоятельных родов, Аргентина – 80%. Частоту проведения данной процедуры в России сложно оценить из-за несовершенства статистических данных.
Однако существует ряд ситуаций, при которых эпизиотомия необходима, а риск ее последствий оправдан, так как от этого зависит жизнь матери и ребенка.

Показания для проведения эпизиотомии:
• дистресс плода (острая гипоксия, которая может привести к гибели ребенка);
• ягодичное предлежание плода;
• длительный потужной период (II период родов);
• необходимость завершения родов путем наложения акушерских щипцов или вакуум-экстрактора;
• дистоция плечиков;
• если существуют серьезные хронические проблемы у матери, например, заболевания сердечно-сосудистой системы, которые требуют укоротить второй период родов.
Эпизиотомия проводится под местной анестезией. Инъекция вызывает чувство «онемения» в области промежности. После рождения ребенка производится ушивание «растворимыми» нитками, не требующими посещения врача для снятия швов впоследствии.
Вполне оправданы болевые ощущения, особенно в положении сидя или при ходьбе, в области промежности в течение первой недели после родов, иногда (при значительных ранах на промежности) до месяца и более. Возможен некоторый дискомфорт во время мочеиспускания.
Как справиться с болью?
1. Безопасен к применению, в том числе и при грудном вскармливании, парацетамол. Ибупрофен обладает выраженным обезболивающим эффектом, но может использоваться в случае грудного вскармливания, только если ребенок не родился преждевременно (до 37 недель), не имел низкой массы тела при рождении, и у него нет никаких отклонений в здоровье.
2. Использование подушки в форме «пончика» или сжимание ягодиц в положении сидя также помогает снять напряжение и боль в области промежности.
3. Грелка со льдом (через прокладку в виде полотенца), приложенная к промежности, значительно облегчает самочувствие.
4. Воздушные ванны также могут помочь. По 10 минут дважды в день без нижнего белья ускорят процесс заживления.
5. В некоторых случаях могут понадобиться слабительные средства коротким курсом. Во время дефекации на неповрежденном участке промежности можно проводить нежные прижимания, чтобы уменьшить напряжение тканей.
6. Если боли приобретают постоянный характер, не уменьшаются с течением времени, из области шва появляется водянистое или гнойное отделяемое, следует срочно обратиться к врачу, так как это может быть признаком инфекции.
7. Первые половые контакты могут быть достаточно болезненными. Рекомендуется использовать смазки на водной основе. Смазки на масляной основе могут вызвать выраженное раздражение в области шва на промежности или в области влагалища.
Возникает резонный вопрос – можно ли уменьшить вероятность разрыва промежности в родах? Да, это возможно. За 5-6 недель до родов рекомендуется проводить ежедневный массаж промежности после консультации с гинекологом.

Берегите себя!