Причины детского храпа

Вы заметили, что ваш ребенок стал часто храпеть во сне. Кто-то подумает, что это наследственная особенность, другие родители решат, что это симптом простуды. Но оказывается, причин храпа существует довольно много и не все они так безобидны, как кажется.

Вместе с Ольгой Луговской, педиатром детской клиники доказательной медицины DocDeti, «Летидору» удалось разобраться, почему храпят дети и что при этом нужно делать родителям.

Что такое храп

Храп — это неприятный хриплый звук, который появляется во время сна при прохождении потока воздуха через расслабленные структуры в гортани.
Когда ребенок засыпает и переходит от поверхностного сна к глубокому, все его мышцы расслабляются. При этом язык и мышцы в задней части горла могут расслабиться настолько, что мягкое небо, расположенное над корнем языка, полностью или частично перекроет дыхательные пути. В результате при вдохе поток вдыхаемого воздуха ударяется в получившуюся преграду, возникают колебания мягких частей гортани, которые родителям слышны как храп.
Чем больше сужены дыхательные пути, тем более интенсивным становится поток воздуха при вдохе.И тем громче становится храп.
Время от времени практически каждый ребенок храпит во сне. Однако есть дети (10%), которые живут с этим состоянием длительное время. Иногда это может указывать на серьезное отклонение в здоровье.

Причины храпа

Итак, храп возникает из-за удара воздушной струи в расслабленные структуры в горле и их колебаний. Значит, к возникновению храпа приводит все, что сужает дыхательные пути:
• увеличение аденоидов (наиболее частая причина храпа);
• отек слизистой оболочки верхних дыхательных путей (при вирусной/бактериальной инфекции или аллергическом рините);
• анатомические особенности строения костей черепа (искривление носовой перегородки, порок развития неба «волчья пасть», недоразвитие челюсти);
• физиологическая узость носовых ходов у маленького ребенка;
• образования в полости носа (полипы, инородные тела);
• синдром обструктивного апноэ сна (СОАС);
• бронхиальная астма;
• избыточный вес (увеличение жировой клетчатки в области гортани);
• неврологические заболевания (синдром Дауна, нервно-мышечные заболевания);
• увеличение щитовидной или вилочковой желез (начинают механически давить на окружающие ткани и органы).

Что делать, если ребенок храпит

1. Попробуйте решить проблему самостоятельно:
• сделайте так, чтобы ребенок спал с приподнятой головой (подушка или свернутое одеяло под матрас);
• нормализуйте климатические параметры в комнате, где спит ребенок (температура 18-22°C, влажность 40-50%);
• уберите из комнаты все, что может вызвать аллергию (мягкие игрушки, ковры, книги, мягкие бортики).
2. Заведите дневник сна.Наблюдайте и записывайте характер сна вашего ребенка, начиная примерно через час после того, как он ложится спать. Это поможет понять, сколько ночей в неделю ребенок храпит и происходит это часто в течение ночи или редко.
3. Следите за появлением «красных флагов»:
• ребенок храпит большинство ночей в течение недели;
• вы часто слышите храп ночью;
• храп очень шумный;
• ребенок обычно спит с открытым ртом и вытянутым подбородком или шеей;
• вы слышите, как ребенок перестает дышать или задыхается во время сна.
Если вы отмечаете появление этих красных флагов, то необходимо обратиться за консультацией к педиатру, который при необходимости направит ребенка к узким специалистам.

Зачем нужно лечить храп

Цель лечения храпа — восстановление спокойного сна у вашего ребенка. И зависеть лечение будет от выявленной причины:
• При респираторной вирусной инфекции храп проходит после затихания воспалительного процесса.
• Детям, у которых увеличены аденоиды и миндалины, может потребоваться операция по их удалению (после консультации ЛОР-врача).
• Детям с избыточным весомцелесообразно начать программу по контролю веса и увеличить физическую активность в течение суток (может потребоваться консультация эндокринолога).
• Детям с длительной респираторной аллергией стоит проконсультироваться у аллерголога для подбора оптимальной схемы лечения (назальные кортикостероиды, антигистаминные, АСИТ).
• Детям с неврологической патологией или тяжелым СОАС может понадобиться специальное устройство, поддерживающее постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), чтобы помочь им дышать ночью.
• Некоторым детям может потребоваться консультация челюстно-лицевого хирурга и специализированные хирургические мероприятия (при челюстно-лицевых аномалиях, искривлении носовой перегородки).

Какие признаки указывают на синдром обструктивного апноэ сна

Приблизительно от 1% до 5% детей не только храпят, но и страдают от проблем с дыханием во время сна. Когда храп сопровождается остановкой дыхания, то можно говорить о наличии синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС).
Мышцы детей обычно расслабляются во время сна, и это нормально. Иногда они могут настолько расслабиться, что дыхательные пути будут сужены или даже перекрыты.
Это приводит к тому, что возникают паузы в дыхании, которые могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут.
Содержание кислорода в крови снижается, а мозг получает сигнал тревоги и сигнализирует организму, чтобы он попытался снова начать дышать. Это усилие приводит к тому, что переставший дышать ребенок делает резкий вдох или фыркает, просыпается и снова начинает дышать. Из-за таких повторных пробуждений ребенок плохо высыпается и быстро утомляется в течение дня.
Факторы риска СОАС:
• гипертрофия аденоидов или небных миндалин,
• ожирение,
• аллергия,
• астма,
• гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ),
• нарушение строения костей лицевого отдела черепа,
• неврологические заболевания (ДЦП, синдром Дауна, нервно-мышечные заболевания).
Самой частой причиной возникновения СОАС является увеличенные глоточные миндалины (аденоиды).В норме аденоиды активно растут до 5-7 лет, а затем начинают постепенно уменьшаться. Частые вирусные инфекции могут приводить к избыточному увеличению аденоидов, из-за чего во время сна они блокируют дыхательные пути, вызывая остановку дыхания (апноэ).
Поэтому при возникновении этой проблемы следует обращаться за помощью в первую очередь к ЛОР-врачу.

Как понять, что у ребенка может быть СОАС

В течение ночи дети с СОАС могут:
• храпеть громко и регулярно (более 3 ночей в неделю);
• делать паузы, вздохи, фырканье и переставать дышать;
• быть беспокойными;
• спать в необычных положениях с запрокинутой головой;
• сильно потеть во время сна.
В течение дня дети с СОАС могут:
• иметь поведенческие нарушения, проблемы с успеваемостью в школе и сложности в общении со сверстниками;
• быть сонливыми;
• страдать головными болями (особенно по утрам);
• быть раздражительными, гиперактивными, агрессивными и капризными;
• говорить гнусавым голосом и дышать преимущественно ртом.
Иногда единственные проблемы, которые могут появиться у ребенка с СОАС, это трудности с вниманием, поведенческие проблемы и трудности в обучении.
Если вы подозреваете, что у ребенка может быть СОАС, то обсудите со своим врачом необходимость полисомнографии — исследования ночного сна.При этом исследовании одновременно записывается на видео сон и пробуждение ребенка, импульсы из головного мозга, движения тела, сердцебиение и дыхание. После расшифровки исследования станет понятно, есть ли у ребенка первичный храп, СОАС или другая проблема, и можно будет подобрать наиболее подходящее лечение.