4 важных факта про ЭКО

C каждым годом эффективность вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) увеличивается, однако почти половина всех циклов ЭКО все еще остаются неудачными. Вероятность наступления беременности при расчете на перенос одного эмбриона составляет в среднем около 40-50%.

Неудачные попытки имплантации при переносе эмбриона вызваны многими факторами, но самыми значимыми из них являются качество эмбрионов и морфофункциональное состояние эндометрия.
Об особенностях состояния слизистой оболочки матки расскажет к.м.н. Елена Юрьевна Плохова, ведущий врач гинеколог-репродуктолог сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник».

Что такое окно имплантации

Это период, когда эндометрий достигает наибольшей зрелости под воздействием эстрогенов, прогестерона и других гормонов. Окно имплантации открывается на 5-7 сутки после выхода яйцеклетки из яичника, когда эмбрион уже готов внедриться в эндометрий. У некоторых женщин оно может сдвигаться на 1-2 дня.
Кроме того, сдвиг в ту или другую сторону может быть обусловлен стимуляцией яичников в цикле ВРТ.

Диагностика окна имплантации

Самым простым и часто используемым методом диагностики состояния эндометрия является ультразвуковое исследование (УЗИ). Оценка эндометрия проводится по его толщине и структуре накануне овуляции или перед введением препаратов прогестерона. Оптимальная толщина эндометрия составляет 8-12 мм, а его структура должна быть трехслойной, когда на УЗИ видны границы между слоями. Окно имплантации определяется по дате овуляции или количеству дней применения прогестерона.
Диагностика дополняется определением уровня этого гормона в крови.При неудачных попытках переноса эмбрионов хорошего качества выполняются дополнительные инвазивные исследования, которые требуют взятия тканей эндометрия для анализа. Забор материала осуществляется в ходе простой аспирационной биопсии из полости матки.

Методики исследования эндометрия

Классический метод, применяемый для исследования тканей, используется с XIX века и по сей день остается актуальным. Гистологическое исследование биоптата (биологический материал, полученный путем биопсии) тканей слизистой оболочки матки, взятого в период предполагаемого окна имплантации, позволяет оценить состояние клеток и тканей, а также их соответствие стандартам.
При электронной микроскопии такого материала можно увидеть клеточные выпячивания эндометрия – пиноподии, являющиеся признаком благоприятных условий для имплантации. Метод является недостаточно точным, но помогает сделать вывод о состоянии слизистой оболочки матки во второй фазе менструального цикла. Сегодня существует высокотехнологичное исследование, разработанное в Испании, которое называется ERA-тестом.
Эта методика применяется и в нашей стране, но имеет очень высокую стоимость.
Диагностика проводится вне циклов планируемого переноса эмбрионов. Врачи проводят биопсию ткани эндометрия в предполагаемый день окна имплантации, и этот биоптат исследуется на экспрессию 248 генов с анализом полученных данных специальной программой. Если диагностируют пререцептивный эндометрий, то перенос назначается позже стандартных сроков, если пострецептивный – раньше.
Диагностика окна имплантации с иммуногистохимическим исследованием биоптата эндометрия более доступна в финансовом плане и при этом имеет достаточно высокую достоверность. В данном случае значение имеет цитокин LIF, выработка которого достигает максимальных значений именно в период окна имплантации. Дополнительно врачи исследуют соотношение экспрессии рецепторов прогестерона и эстрогенов в разных слоях.

Нужно ли определять окно имплантации, чтобы выявить причины бесплодия

Данные о смещении окна имплантации используются только в циклах ВРТ для корректировки даты переноса эмбрионов в полость матки и не имеют отношения к выявлению причин бесплодия. При естественном зачатии индивидуальный сдвиг окна имплантации в какую-либо сторону не имеет значения, поскольку оно синхронизируется с процессом развития эмбриона.