Что делать с гипертонией у беременных?

Артериальная гипертензия у беременных — один из самых больших кошмаров будущих мам. Ведь повышение давления — ситуация, угрожающая жизни и здоровью плода, да и на самой матери сказывается не самым лучшим образом.



Почему может развиваться гипертония во время беременности, а также как быть женщинам-гипертоникам, которые собираются вынашивать кроху, рассказал руководитель терапевтического отделения МОНИИАГ, доктор медицинских наук, профессор, врач-терапевт высшей квалификационной категории Сергей Мравян.
«Артериальной гипертензией (АГ) определяется состояние, при котором в результате повторных изменений артериального давления (АД) цифры систолического АД составляют 140 мм рт. ст. и более, а диастолического АД — равны или более 90 мм рт. ст. Основным и единственным методом диагностики артериальной гипертензии является измерение АД», — рассказывает Сергей Мравян.
Чтобы будущей матери поставили диагноз «артериальная гипертензия», при двух измерениях давление должно быть повышенным, то есть превышать указанные ранее значения, отмечает специалист.
Как отмечает терапевт Мравян, артериальная гипертензия стала встречаться у будущих матерей все чаще. Связывают это с тем, что заметно увеличилось число женщин, которые решаются на материнство в более старшем возрасте, чем это было принято ранее. Также проблема кроется, говорит терапевт, и в самой настоящей «эпидемии» ожирения.
Повышенное давление и связанные с ними гипертензивные состояния у женщин, вынашивающих ребенка, могут проявляться на фоне разнообразных заболеваний (речь о целой группе). Одни из них отмечались у женщины уже до беременности (например, заболевания почек, надпочечников, аорты и прочие), а другие развиваются непосредственно в связи с беременностью. К числу последних относят так называемую гестационную артериальную гипертензию (ГАГ) и более тяжелое осложнение состояния — преэклампсию (ПЭ).

Осложнения из-за беременности

Гестационная артериальная гипертензия — это состояние, которое вызывается собственно беременностью и проявляется в виде повышенного давления. Чаще всего отмечается во второй половине срока — с 20-й недели. «После родов в течение 12 недель у пациенток с ГАГ артериальное давление возвращается к нормальному уровню», — поясняет Сергей Мравян. Если же нормализации артериального давления не происходит, то речь может идти о формировании настоящей гипертонической болезни или даже о заболевании почек.
Стоит учитывать и следующий факт: у беременных может развиваться гипертензия «белого халата». Это ситуация, когда отмечается повышение кровяного давления в процессе его измерения во врачебном кабинете. Если проводить суточный мониторинг, то «скачки» давления будут не такими активными. Связывают это явление с тем, что у людей развивается стресс при посещении врача. И это не просто невинное повышение. «У 40% беременных с так называемой гипертензией “белого халата” развивается ГАГ, а у 8% — ПЭ. Женщины с артериальной гипертензией “белого халата” имеют повышенный риск преждевременных родов. Таким образом, беременным с гипертонией “белого халата” рекомендуют тщательный контроль за артериальным давлением», — рекомендует терапевт Мравян.

Если мать гипертоник

У беременных с артериальной гипертонией осложнениями могут быть:
• отставание плода в развитии;
• внутриутробная гибель плода;
• со стороны самой матери: почечная, печеночная и сердечная недостаточности, инсульт и другие.

Методы диагностики

Сергей Мравян отмечает, что есть целый ряд методов, как врачи оценивают давление:
• аускультативный метод;
• использование автоматизированных осциллографических устройств;
• мониторинг артериального давления.
Женщина вполне может самостоятельно контролировать свое давление дома, регулярно его измеряя — современные тонометры есть сейчас фактически в каждом доме. Основной плюс самоконтроля, особенно для тех, у кого синдром «белого халата» — не надо идти на прием. Если давление повышается с определенной регулярностью, следует не затягивать и обращаться к врачу как можно скорее.

Нельзя игнорировать

В акушерстве, подчеркивает Сергей Мравян, крайне важно вовремя начинать лечение гипертонии. Особое внимание следует уделить выбору препаратов — его следует подбирать безошибочно, так как срок беременности не такой долгий, да еще и постоянно изменяется состояние женщины. Нет времени проводить многомесячные оценки эффекта, как это бывает в кардиологической практике. «Выбор гипотензивного препарата для беременных остается достаточно широким. В соответствии с отечественными и международными рекомендациями сегодня для лечения артериальной гипертензии в период беременности используют три группы препаратов, отвечающих критериям фармакотерапии в период беременности», — предупреждает Сергей Мравян.
К числу рекомендуемых средств, говорит специалист, относят:
• препараты центрального действия (метилдопа);
• антагонисты кальция (АК) дигидропиридинового ряда (нифедипин длительного действия);
• кардиоселективные β-адреноблокаторы (β-АБ) (метопролол сукцинат, бисопролол).
Если монотерапия тем или иным средством не приносит желаемого результата, подчеркивает терапевт Мравян, допускается использование комбинированной схемы. Но это только по усмотрению врача.
«Необходимо помнить, что в случае высоких и стабильных цифр артериального давления беременность может быть противопоказана. Женщине, уже принимающей гипотензивные (понижающие давление) препараты, во время беременности следует перейти на прием разрешенных медикаментозных средств, а в случае, если они неэффективны — как можно раньше обратиться к врачу для подбора комбинированной терапии, регулярности наблюдения и обследования в женской консультации. Если же это будет необходимо, то наблюдаться придется и в стационаре», — предупреждает Сергей Мравян.