Профилактика пиелонефрита у детей

Как проявляется пиелонефрит у малышей, почему он может возникать и какие существуют современные методы его диагностики и лечения, aif.ru



Рассказывает врач нефрологического отделения Российской детской клинической больницы РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России Екатерина Русакова.

Какие симптомы должны насторожить?

Острый пиелонефрит может протекать как бессимптомно, так и с ярко выраженными сигналами. Для него характерны:
— высокая температура тела (выше 38 градусов);
— боль в поясничной области (как правило, с одной стороны);
— неприятный запах и помутнение мочи;
— тошнота, рвота;
— дискомфорт, боль, затруднения при мочеиспускании и его учащение.
В случае хронического рецидивирующего течения заболевания симптоматика бывает стертой — без выраженной интоксикации и болевого синдрома.
Сложность своевременного обнаружения пиелонефрита — в том, что дети раннего возраста не могут указать, где именно у них болит, и часто описывают данное состояние как обычную боль в животе. Ну а о новорожденных крохах и говорить нечего — разобраться с тем, что именно у них болит, крайне непросто. Но в любом случае сильное беспокойство и высокая температура у младенца или ребенка постарше, а также боль и дискомфорт в животе — повод срочно обратиться за медицинской помощью. «Стоит отметить, что у детей раннего возраста, а особенно первого года жизни, при интоксикации быстро развивается обезвоживание, в связи с чем им, как правило, показана срочная госпитализация при обострении пиелонефрита», — уточняет эксперт.

Почему возникает пиелонефрит

Причина развития пиелонефрита — попадание в почку инфекционного агента. Наиболее распространенным возбудителем является кишечная палочка. Чаще всего инфекция проникает в орган восходящим путем: из нижних мочевых путей (уретра и мочевой пузырь). Рискам развития инфекции более подвержены девочки (и женщины) в связи с особенностями строения мочеполовых путей — у них более короткая и широкая уретра, половые пути и прямая кишка расположены близко к ней. Поэтому очень важно правильно проводить интимную гигиену ребенку.
Помимо этого, для развития пиелонефрита требуются предрасполагающие факторы, к которым относятся:
• нарушения уродинамики (оттока мочи), например, на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса, врожденных аномалий развития, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря;
• ряд сопутствующих хронических заболеваний и состояний (иммунодефицит, сахарный диабет);
• переохлаждение или другие стрессовые факторы;
• генетическая предрасположенность;
• катетеризация мочевых путей.

Чем опасно заболевание

Острый пиелонефрит может вызывать последующие осложнения, которые угрожают не только здоровью ребенка, но и его жизни. Среди них:
• интоксикационный синдром с выраженным обезвоживанием и развитием на этом фоне жизнеугрожающих состояний;
• гнойное поражение почки с полной утратой функции и риском потери органа;
• сепсис.
При хроническом процессе в долгосрочной перспективе могут возникнуть:
• нарушение почечной функции вплоть до полной утраты с развитием почечной недостаточности;
• артериальная гипертензия;
• токсическое поражение различных органов и систем на фоне длительной антибактериальной терапии.

Как выявить и вылечить?

Только на основании характерных клинических признаков диагноз пиелонефрит не ставится. Он должен быть подтвержден лабораторными исследованиями. А именно — в общем анализе мочи должно содержаться значительное количество лейкоцитов и бактерий. Также характерно появление лейкоцитоза в общем анализе крови и повышение уровня маркеров воспаления.
«Особенно важно проводить эти исследования детям первого года жизни с высокой температурой, у которых нет никаких признаков респираторной инфекции, поскольку они не могут пожаловаться на боль в пояснице или дискомфорт при мочеиспускании», — предостерегает эксперт.
Значимое место при подозрении на пиелонефрит отводится инструментальной диагностике. Пациентам могут быть назначены:
— УЗИ почек и мочевого пузыря до и после мочеиспускания;
— по показаниям — КТ, МРТ, рентгенурологические исследования (микционная цистография, экскреторная урография).
«Основа лечения заболевания — устранение причины, — говорит Русакова. — В первую очередь проводится ликвидация инфекционного агента с помощью антибактериальной терапии длительностью не менее 10-14 дней. Антибактериальная терапия при пиелонефрите применяется в абсолютном большинстве случаев. Для более успешного лечения целесообразно назначать антибиотик в соответствии с результатами посева мочи».