Мышечная миопатия Дюшенна у детей
Один из диагнозов в практике детского врача — мышечная дистрофия Дюшенна. Но что она собой представляет, знают не все. По статистике, частота этой патологии — 1:3500 — 1:5000 у мальчиков и 1:50 000 000 у девочек.
«Мышечная дистрофия Дюшенна — это редчайшее генетическое нейромышечное заболевание. В основном ему подвержены мальчики. Это прогрессирующее заболевание, с развитием оно затрагивает весь организм в целом», — говорит заведующая отделением педиатрии клинико-диагностического центра «Мединцентр» (филиала ГлавУпДК при МИД России), врач-педиатр высшей квалификационной категории Лидия Иванова.
Развивается патология вследствие мутации гена, отвечающего за синтез белка дистрофина. Как правило, она передается от матерей, являющихся бессимптомными или малосимптомными носителями дефектного гена. У детей прогрессирует повреждение и дегенерация мышц вплоть до потери возможности ходить без посторонней помощи. Параллельно развиваются кардиореспираторные нарушения (проблемы с сердцем и дыханием).
«Симптомы проявляются не сразу, медленно развиваясь. До четырех-пяти лет проблема не проявляется, однако имеют место задержки двигательного и речевого развития. Ребенок нередко неуклюж, часто падает и быстро утомляется. Со временем меняются походка и осанка, возможна ходьба на носочках, а также проявляются трудности при подъеме: он осуществляется с опором на руки. Увеличиваются икроножные мышцы. С развитием болезни становится все сложнее подниматься по лестнице, появляется бессилие вплоть до потери возможности двигаться», — отмечает педиатр Иванова.
«В целях диагностики заболевания анализируется маркер распада скелетных мышц: кровь изучается на активность креатинфосфокиназы», — говорит педиатр. Также в рамках диагностических мероприятий могут проводить следующие исследования:
• Поверхностную ЭМГ (электромиография — диагностический метод, с помощью которого оценивается функциональное состояние скелетных мышц и окончаний периферических нервов);
• ЭНМГ (электронейромиография — метод инструментальной диагностики, с помощью которого можно определить функциональное состояние нервов и электроактивность мышц в изучаемой области);
• УЗИ мышц для выявления мышечной дегенерации, а также для выявления замены мышечной ткани фиброзной;
• ЭКГ;
• ЭхоКГ.
Лидия Иванова отмечает, что диагностикой и лечением данной проблемы могут заниматься разные специалисты. Так, говорит Лидия Иванова, с подозрениями на заболевание необходимо обратиться к неврологу, эндокринологу, ортопеду, хирургу.
Прогрессивные страны и вовсе работают на опережение: в ряде государств проводят генетический тест в том числе и на риск развития такой патологии еще на этапе планирования беременности. Это позволяет исключить многие неприятные ситуации в будущем.
«Больным мышечной дистрофией Дюшенна на постоянной основе показаны физическая терапия и реабилитация. Это позволит поддерживать активность и функциональность. В противном случае возможна потеря самостоятельного передвижения уже в 7 лет. Кроме того, необходимо контролировать походку: наступать необходимо на полную стопу, а родителям следует это контролировать, уделять внимание и голеностопу. Это позволит избежать состояния, при котором ребенок может передвигаться только на цыпочках. Рекомендованы бассейн, велосипед, велотренажер», — предупреждает Лидия Иванова.
Если ситуация складывается не лучшим образом и заболевание прогрессирует, то будут дополнительные рекомендации. «С развитием заболевания, если ребенок не ходит самостоятельно и передвигается на коляске, обязателен контроль со стороны родителей за положением тела и ног. Это связано с тем, что растут риски развития сколиоза. Также следует обеспечить подвижность верхних конечностей. Если же ситуация доходит до тяжелых стадий, то требуется респираторная реабилитация, то есть поддержка в плане дыхания», — поясняет специалист.
В процессе лечения врачи опираются на семью больного. Важны скоординированный уход и контроль за малейшими изменениями состояния. Назначается и определенное медикаментозное лечение, говорит Лидия Иванова. Специалист отмечает, что есть и обнадеживающая информация: в прошлом году в России был зарегистрирован первый препарат для лечения этого заболевания.
Мультидисциплинарный подход и четкое выполнение всех врачебных предписаний позволяют улучшить прогнозы по течению заболевания и способствуют удлинению жизни пациента с таким диагнозом. Сейчас срок жизни пациентов с миопатией Дюшенна — 12-25 лет. При условии соблюдения всех требований, доступности респираторной поддержки, современной реабилитации и т. д. этот срок может быть удлинен до 30-40 лет.
«Мышечная дистрофия Дюшенна — это редчайшее генетическое нейромышечное заболевание. В основном ему подвержены мальчики. Это прогрессирующее заболевание, с развитием оно затрагивает весь организм в целом», — говорит заведующая отделением педиатрии клинико-диагностического центра «Мединцентр» (филиала ГлавУпДК при МИД России), врач-педиатр высшей квалификационной категории Лидия Иванова.
Развивается патология вследствие мутации гена, отвечающего за синтез белка дистрофина. Как правило, она передается от матерей, являющихся бессимптомными или малосимптомными носителями дефектного гена. У детей прогрессирует повреждение и дегенерация мышц вплоть до потери возможности ходить без посторонней помощи. Параллельно развиваются кардиореспираторные нарушения (проблемы с сердцем и дыханием).
Симптоматика болезни
Врачи отмечают, что болезнь манифестирует (проявляется) у детей в возрасте 2-5 лет. Начало у патологии не резкое.«Симптомы проявляются не сразу, медленно развиваясь. До четырех-пяти лет проблема не проявляется, однако имеют место задержки двигательного и речевого развития. Ребенок нередко неуклюж, часто падает и быстро утомляется. Со временем меняются походка и осанка, возможна ходьба на носочках, а также проявляются трудности при подъеме: он осуществляется с опором на руки. Увеличиваются икроножные мышцы. С развитием болезни становится все сложнее подниматься по лестнице, появляется бессилие вплоть до потери возможности двигаться», — отмечает педиатр Иванова.
Как диагностируют
Диагноз ставят не на глаз: требуется обследование у специалиста. Так, потребуется в первую очередь анализ крови.«В целях диагностики заболевания анализируется маркер распада скелетных мышц: кровь изучается на активность креатинфосфокиназы», — говорит педиатр. Также в рамках диагностических мероприятий могут проводить следующие исследования:
• Поверхностную ЭМГ (электромиография — диагностический метод, с помощью которого оценивается функциональное состояние скелетных мышц и окончаний периферических нервов);
• ЭНМГ (электронейромиография — метод инструментальной диагностики, с помощью которого можно определить функциональное состояние нервов и электроактивность мышц в изучаемой области);
• УЗИ мышц для выявления мышечной дегенерации, а также для выявления замены мышечной ткани фиброзной;
• ЭКГ;
• ЭхоКГ.
Лидия Иванова отмечает, что диагностикой и лечением данной проблемы могут заниматься разные специалисты. Так, говорит Лидия Иванова, с подозрениями на заболевание необходимо обратиться к неврологу, эндокринологу, ортопеду, хирургу.
Прогрессивные страны и вовсе работают на опережение: в ряде государств проводят генетический тест в том числе и на риск развития такой патологии еще на этапе планирования беременности. Это позволяет исключить многие неприятные ситуации в будущем.
Как лечить
Вся терапия назначается исключительно специалистом. В зависимости от показаний могут подключать глюкокортикоиды, терапию, поддерживающую сердце, метаболическую терапию и др.«Больным мышечной дистрофией Дюшенна на постоянной основе показаны физическая терапия и реабилитация. Это позволит поддерживать активность и функциональность. В противном случае возможна потеря самостоятельного передвижения уже в 7 лет. Кроме того, необходимо контролировать походку: наступать необходимо на полную стопу, а родителям следует это контролировать, уделять внимание и голеностопу. Это позволит избежать состояния, при котором ребенок может передвигаться только на цыпочках. Рекомендованы бассейн, велосипед, велотренажер», — предупреждает Лидия Иванова.
Если ситуация складывается не лучшим образом и заболевание прогрессирует, то будут дополнительные рекомендации. «С развитием заболевания, если ребенок не ходит самостоятельно и передвигается на коляске, обязателен контроль со стороны родителей за положением тела и ног. Это связано с тем, что растут риски развития сколиоза. Также следует обеспечить подвижность верхних конечностей. Если же ситуация доходит до тяжелых стадий, то требуется респираторная реабилитация, то есть поддержка в плане дыхания», — поясняет специалист.
В процессе лечения врачи опираются на семью больного. Важны скоординированный уход и контроль за малейшими изменениями состояния. Назначается и определенное медикаментозное лечение, говорит Лидия Иванова. Специалист отмечает, что есть и обнадеживающая информация: в прошлом году в России был зарегистрирован первый препарат для лечения этого заболевания.
Мультидисциплинарный подход и четкое выполнение всех врачебных предписаний позволяют улучшить прогнозы по течению заболевания и способствуют удлинению жизни пациента с таким диагнозом. Сейчас срок жизни пациентов с миопатией Дюшенна — 12-25 лет. При условии соблюдения всех требований, доступности респираторной поддержки, современной реабилитации и т. д. этот срок может быть удлинен до 30-40 лет.
Только зарегистрированные и авторизованные пользователи могут оставлять комментарии.
